Лечение метадоновой наркомании Куровское

Метадоновая зависимость – результат злоупотребления метадоном, может возникнуть у людей, пытающихся избежать тяжелых последствий наркотической зависимости, особенно у тех, кто страдает от других видов зависимостей, например, героиновой наркомании. В ряде стран метадон используется в качестве заместительной терапии для лечения опийных наркоманий. Это приводит к распространению мнения о его безопасности среди наркоманов, что активно поддерживается наркодилерами.

Метадон – синтетический наркотик из группы опиатов, который впервые был синтезирован в Германии в 1943 году. После Второй Мировой войны права на его использование перешли к США, где он начал применяться для лечения опийной наркомании. Позже этот подход стал широко распространен в мире, хотя в некоторых странах, включая Россию, заместительная терапия с метадоном запрещена.

В России официально не применяется терапия с метадоном, однако некоторые наркоманы, пытаясь избавиться от зависимости от героина и других наркотиков, сами решают заменить их метадоном. Многие прибегают к этому варианту, надеясь на излечение от наркомании, вдохновленные успехами заместительной метадоновой терапии, применяемой в других странах. Даже некоторые подростки, желая попробовать наркотики, выбирают метадон, полагая, что лекарство, используемое для лечения наркомании, не так опасно. Иногда мотивацией для употребления метадона становится желание приспособиться к новой жизни, преодолеть стеснительность и неуверенность.

В этом процессе значительную роль играют наркодилеры, которые активно распространяют метадон и убеждают в его безопасности, ссылаясь на "западный опыт", не упоминая о возможных последствиях. Иногда метадон приобретается с согласия родителей, которые, узнав о наркомании своего ребенка, не осознают риски такой самостоятельной "терапии".

В начале курса пациенты принимают метадон внутрь ежедневно в форме порошка в одинаковой дозе, как лекарство. Первоначальной эйфории, свойственной другим опиатам, не происходит. Через 15-25 минут появляется ощущение полного физического и психологического комфорта, спокойствия и уверенности в себе, при этом сохраняется способность к разумным действиям и желание быть полезным.

При переходе на метадон возникает реставрация аппетита и улучшение сна. Пациенты приобретают более систематизированный образ жизни. Учащиеся возобновляют учебу и решают академические обязательства, а взрослые находят работу и лучше выполняют свои обязанности. Это создает ощущение положительного прогресса в лечении, что побуждает пациентов продолжать прием (часто с поддержкой родственников). Через 5-10 дней после начала приема меняется эффект употребления: пациенты описывают свое состояние как «нормальное», но чувствуют некоторую неудовлетворенность, беспорядок и непоследовательность в своей жизни.

Увеличивается частота употребления метадона. Примерно через месяц увеличивается доза наркотика. Развитие толерантности зависит от продолжительности и серьезности предшествующей героиновой зависимости; у пациентов с большим стажем увеличение дозы происходит в несколько раз. Время формирования психической зависимости определяется частотой употребления. Героиновые наркоманы, прибегающие к метадону в качестве лечения и употребляющие его ежедневно, становятся психически зависимыми за 2-4 недели. При 2-4 приемах в неделю психическая зависимость развивается за 1-1,5 месяца, при приеме 1 раз в неделю – за 2-2,5 месяца, при приеме 1 раз в месяц – за 8-12 месяцев.

На стадии психической зависимости социальная адаптация, работоспособность и способность к продуктивным контактам с окружающими сохраняются, при этом возникает выраженное влечение к наркотикам. Частота и дозировка метадона продолжают увеличиваться. Спустя 2-3 месяца появляется физическая зависимость. Многие пациенты переходят к инъекционному приему. Удовлетворение после приема препарата сменяется неэффективной активностью, пациенты с метадоновой зависимостью становятся суетливыми, переключаясь с одной задачи на другую, всегда в спешке и постоянно опаздывая.

У студентов снижается успеваемость, работающие пациенты хуже справляются со своими обязанностями. У пациентов возникает новый интерес, который становится значительной частью их жизни, например, компьютерные игры. Через 1-1,5 года прием метадона перестает доставлять удовлетворение. Постоянно остается эмоциональный дискомфорт. В фоне употребления возникают волнение, тревога и страх смерти. Растет потребность в более интенсивных ощущениях. Пациенты начинают употреблять другие наркотики, алкоголь, снотворные и успокаивающие препараты или эфедрин.

При передозировке метадоном наблюдается слабость и сонливость. Возможно появление головокружения, двоения в глазах или размытости зрения. Часто возникает задержка мочи. Симптомы могут постепенно нарастать и не вызывать особого беспокойства у пациентов и их близких. В дальнейшем может развиться прогрессирующая дыхательная недостаточность, которая может привести к смерти из-за остановки дыхания или отека легких. В некоторых случаях даже при приеме терапевтической дозы возможно передозировка из-за повышенной чувствительности к препарату.

Абстинентный синдром при метадоновой зависимости проявляется через 1,5-2 месяца ежедневного употребления. Первые признаки абстиненции появляются на следующий день после последнего приема. Возникают раздражительность, страх, тревога и напряженность, с сильным желанием употребить метадон. При медицинском осмотре выявляется легкое сужение зрачков и отсутствие реакции на свет. Со временем появляется учащенное сердцебиение и повышается артериальное давление. Психическое напряжение нарастает, сопровождаемое вегетативными симптомами.

Появляются слезотечение, насморк, тошнота и рвота. На третий или четвертый день возникают боли, достигающие пика к пятому дню. Пациенты страдают не только от боли, но и от тяжелого душевного неудовлетворения, а также от неотступного желания употребить метадон. Наблюдается возбуждение, а также возможны агрессивное и аутоагрессивное поведение. У некоторых пациентов с метадоновой зависимостью к концу первой недели развивается психоз с беспокойством, смутностью сознания, зрительными и слуховыми галлюцинациями. После выхода из психоза боли исчезают, но сохраняются нарушения настроения, снижение самокритики и нерезко выраженная неврологическая симптоматика в течение месяца.

Для детоксикации и снятия абстинентного синдрома применяются два метода: классическое очищение организма с использованием капельниц и лекарств, а также ультрабыструю опиоидную детоксикацию организма (УБОД). В отличие от традиционных методов, которые могут занять до двух недель, УБОД проводится за несколько часов.

Суть УБОД заключается во введении большого количества антагониста, который вытесняет наркотик из крови. Организм, привыкший к метадону, реагирует остро, появляется абстинентный синдром. Во время детоксикации пациент находится под общей анестезией и не чувствует физического дискомфорта.

После пробуждения пациент может ощущать остаточные признаки абстиненции, но они быстро проходят.

Преимущества УБОД:

1. Полная безболезненность благодаря проведению детоксикации под общей анестезией.
2. Препараты, использованные медиками, временно блокируют опиоидные рецепторы, что предотвращает эйфорию от употребления наркотика. Этот эффект длится от 1 до 3 суток, что помогает пациенту почувствовать радость жизни без воздействия опасных веществ на разум.
3. Быстрое избавление от неприятных симптомов абстиненции.

Однако УБОД не является полноценным лечением, так как вероятность срыва после прекращения действия введенных препаратов достигает 100%. Для успешного преодоления зависимости требуются дополнительные терапевтические меры.

1. Сост. иеромонах Анатолий (Берестов), Тузикова Ю. Б., Каклюгин Н. В. "Осторожно – метадон!: (заместительная метадоновая терапия в “Программах снижения вреда)”. Издательство Душепопечительского центра святого праведного Иоанна Кронштадтского, Москва, 2006.
2. "Материалы по вопросам лечения наркомании. Вена. Современные методы лечения наркомании: обзор фактических данных". Организация Объединенных Наций. Управление по наркотикам и преступности. Нью-Йорк, 2003.
3. Гнездилов А. В. "Психология и психотерапия потерь: пособие по паллиативной медицине для врачей, психологов и всех интересующихся проблемой". Издательство "Речь", Санкт-Петербург, 2007.